Типовое заявление

Представляем типовое заявление, необходимое для получения ИПР

 В бюро медико-социальной экспертизы
                                                            __________________________ района
                                                       От_________________ (Ф.И.О. полностью)
                                                                         инвалида______группы, 
                                                     степень ограничения трудоспособности_____,
                                                        проживающего по адресу: ______________
                                                              (индекс и адрес без сокращений)
                                                              телефон:  
                                       
                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

         Прошу разработать для меня индивидуальную программу реабилитации с    обязательным    отражением    в ней следующих рекомендаций, мероприятий, средств и   услуг реабилитации:
  
   Медицинская реабилитация:

    а) постановка   на   диспансерный учет,    проведение   амбулаторного    обследования  (виды,   методы и периодичность амбулаторного обследования);
   б) стационарное лечение (профиль стационара и периодичность лечения в нем);
   в) медикаментозно - лекарственное     обеспечение   (типы     препаратов  и   периодичность   приема);
   г) санаторно-курортное лечение (профиль и периодичность лечения);
   д) технические средства медицинской  реабилитации  (протезы, шприцы,  бандажи, емкостные   приемники и другие аналогичные средства, их количество и периодичность применения);
   е) нуждаемость в специализированном медицинском реабилитационном центре   (его   профиль  и    периодичность пребывания в нем).
   И так далее.
  
   Профессионально-трудовая реабилитация
 
   а) необходимость и возможность общего образования;
   б) необходимость и возможность профессиональной ориентации профессионального образования (ПТУ,    среднетехническое, высшая школа, аспирантура);
   в) виды трудовой деятельности,  включая  надомный труд;
   г) объем и продолжительность работы;
   д) необходимость и возможность создания    специального    рабочего    места,    специальных     условий труда.
  И так далее.
 
   Социально-бытовая  реабилитация:
 
    а) нуждаемость в улучшении  жилищных условий (этажность, благоустроенность жилья, в том          числе в дополнительной жилой комнате,согласно Перечню болезней,утвержденному Правительством       России;
    б) нуждаемость и медицинские показания использования комнатной и прогулочной кресла-коляски,     специального автотранспорта;
    в) безбарьерный дизайн в подъезде   дома до лифта   и   квартиры по месту    жительства,         перила на крыльце дома, пандус;
    г) вспомогательные технические  средства  в  квартире  (поручни  в  туалетной     и             ванной комнате,    коридоре    и   т.п.,    подъемник   для пользования    ванной,           дистанционное   запорно-переговорное устройство входной двери квартиры и другое);
    д) нуждаемость в использовании телефонной связи.
   
   И так далее.
 
    Дата       Подпись 
  
    На втором экземпляре заявления   (остающегося у инвалида):
    Документы для разработки ИПР получены в МСЭ:

     Дата   Должность   Подпись